À la suite des réformes structurelles du secteur de la santé dans les années 80-90 et à la pression exercée par le développement de la pandémie Sida, les systèmes de santé de nombreux pays en développement souffrent aujourd’hui de plusieurs carences : déficit en personnel, approvisionnement discontinu en médicaments de qualité, systèmes d’information sanitaire défaillants, services de qualité variables, manque de vision et de politiques publiques…

Cette situation a conduit différents partenaires à se mobiliser et l’appui aux systèmes de santé occupe désormais une place centrale dans l’agenda international en santé, en vue de l’atteinte des Objectifs de Millénaire pour le Développement (OMD) dans ce secteur.

En 2007, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a proposé une définition d’un système de santé fonctionnel autour de six piliers principaux :
 La délivrance de services de santé surs et de qualité ;
 L’affectation de personnel médical et para-médical, formé et en nombre suffisant ;
 Un système d’information sanitaire fonctionnel qui assure la production, l’analyse, la dissémination et l’utilisation pour la décision d’informations fiables sur l’état de santé des populations, les déterminants de la santé et les performances du système ;
 L’accès à des produits médicaux, vaccins et technologies de qualité ;
 Un système de financement de la santé comprenant une participation non négligeable du secteur public, des mécanismes de pré-paiement pour les usagers et des exemptions de paiement pour les populations les plus vulnérables ;
 Une gouvernance efficace du secteur de la santé avec un rôle de chef de file assuré par le Ministère de la santé, en tant que régulateur et coordinateur des différents acteurs du secteur.

Prenant en considération l’importance de cette approche systémique, plusieurs fonds internationaux spécialisés (GAVI, [Fonds Mondial de lutte contre le VIH/Sida], la tuberculose et le paludisme->>http://www.theglobalfund.org/fr/) et bailleurs de fonds internationaux mettent en place des mécanismes d’appui aux systèmes de santé en faveur des pays en développement. Est également en cours d’élaboration en 2010 une plate-forme de coordination des activités liées aux systèmes de santé entre le Fonds Mondial, le GAVI et la Banque Mondiale.

Renforcement des systèmes de santé : une action prioritaire pour la France

La France considère que l’appui aux systèmes de santé est complémentaire de la lutte contre les grandes pandémies (Sida, paludisme, tuberculose). Face à la crise des ressources humaines en santé qui affectent plusieurs pays en développement, la France s’est mobilisée en participant activement à l’Alliance Mondiale sur le personnel médical.

La France a aussi participé avec l’Allemagne à la création d’une initiative innovante sur le financement de la santé, et, plus particulièrement, la protection des usagers contre le risque maladie. Celle-ci, Providing for Health (P4H), rassemble aujourd’hui des partenaires multilatéraux (OMS, Banque Mondiale…) et bilatéraux (France, Allemagne).

Elle soutient notamment une douzaine de pays africains et asiatiques à l’élaboration et la mise en œuvre de mécanismes de couverture du risque maladie (Sénégal, Rwanda, Kenya, Ouganda, Tanzanie, Cambodge, Népal, Mongolie, Sri Lanka). La France contribue à cette initiative à hauteur de 2 millions d’euros (FSP 2009-23).

Enfin, la France participe activement au système d’information sanitaire (cf. fiche Sécurité sanitaire) et développe une action importante pour l’accès à des médicaments de qualité. Elle soutient l’appel de Cotonou.

Pour en savoir plus

GAVI Alliance
www.gavialliance.org/resources/HSS_overview_FR.pdf

OMS
www.who.int/healthsystems/fr/index.html

AFD
www.afd.fr/…/fr/pid/1542

AMREF
www.amref.org/…/renforcer-les-systmes-de-sant/

Appel de Cotonou
www.fondationchirac.eu/appel-de-cotonou-2009/

^{Mise en ligne : 9.04.10}